Как выбрать специалиста
и начать терапию?

Сегодня психологическое консультирование вызывает у одних людей большой интерес, у других — страхи и домыслы. Как устроен процесс психотерапии, какие существуют подходы и как измерить эффективность терапевтической помощи — ответы на эти и другие вопросы в новой статье.

Логичным продолжением развития психологии стало появление психологического консультирования. В том виде, как мы знаем его сейчас, психотерапия появилась только в середине 20-го века. Однако уже 90-ые годы 19-го века Зигмунд Фрейд совместно с другом и коллегой Йозефом Брейером сделал открытия в области истерии и принимал первых пациентов с аналогичным диагнозом.

Спустя 60 лет Американская психологическая ассоциация утвердит появление нового направления в психологии: в 1952 году было создано отделение консультативной психологии, специализирующееся на работе с условно здоровыми людьми в противовес тем, с кем работали клинические психологи.

Сфера консультирования развивалась по двум противоположным сценариям: часть авторов продолжала идеи Фрейда, тогда как другая создавала кардинально новые подходы к устройству человека и его психике. Одним из таких подходов стало гуманистическое направление, возникшее в 40-ые годы прошлого века. Его автор американский психолог Карл Роджерс принципиально иначе воспринимал человека: в отличие от школы психоанализа он делал акцент на работе с ресурсами человека и его тягой к самоактуализации. Второе название метода Роджерса клиентцентрированная терапия дает понять, что в фокусе внимания психолога человек, а не его симптом.

Как выглядит портрет типичного клиента психолога в России?
Статистика показывает, что за помощью чаще обращаются женщины — 79% против 21%. Среди самых распространенных тем — вопросы личной жизни, депрессивные и тревожные состояния, трудности с детьми и подростками и неудовлетворенность качеством жизни. Москва является лидером среди городов по оказанию психологических услуг.

Поиск «своего» специалиста может занять некоторое время. Очень важно, чтобы клиенту было эмоционально безопасно в работе с психологом. Сегодня существует множество каналов для поиска терапевта: сарафанное радио, специализированные ресурсы, онлайн службы консультирования и даже чат-боты. На что стоит опираться при выборе психолога? Пожалуй, можно выделить два обязательных пункта, которые могут характеризовать хорошего специалиста: опыт личной терапии и регулярная супервизия. Однако важно понимать, что совпадение с этими критериями не может гарантировать качество работы каждого терапевта отдельно. Стоит обратить внимание и, возможно, сменить специалиста, если во время сессии вы сталкиваетесь с:

Согласно кодексам этики большинства профессиональных сообществ двойные (множественные) отношения между психологом и клиентом запрещены, так как могут иметь крайне негативные последствия для последнего. Терапевт не должен предлагать выпить кофе после сессии, не приглашает погулять и не приходит за возможными услугами к своим клиентам вне кабинета. Несмотря на распространенность данного мифа и, порой, соответствующей потребности, терапевт не дает советы, не учит жить и не рассказывает клиенту, как ему лучше поступить. Безусловное принятие выбора человека, признание его права на жизнь, опора на собственные ресурсы — фундаментальная основа терапевтической позиции.

Вслед за выбором специалиста, а иногда и в первую очередь, клиент сталкивается с большим количеством разных терапевтических подходов. В стремлении быстро и результативно справиться с трудностями человек будет искать наиболее эффективный метод. Но каковы критерии эффективности психотерапии, и возможно ли вообще ее измерить? Этим вопросом задаются не только клиенты, желающие гарантий, но и ученые. Систематические обзоры показывают, что психотерапия действительно эффективна. Однако в поисках чего-то уникального, что делает каждый конкретный метод более или менее эффективным, ученые пришли к феномену «парадокса эквивалентности». Суть данного вывода сводится к тому, что эффективность терапии зависит не от отличий, которые предлагают разные походы, а от общих компонентов, присущих каждому направлению. Успешность терапии зависит от наличия принимающей атмосферы, личности клиента и способности терапевта к эмпатии. Клиент, обладающий зрелостью, устойчивой нервной системой и способностью к самоанализу, будет продвигаться в терапии с большей эффективностью. Одновременно с указанными условиями каждый человек субъективно ощущает, меняет ли терапия его жизнь. Здесь критериями могут служить положительные изменения в физическом здоровье, общее ощущение психологического благополучия и улучшение сферы межличностных отношений.

На сегодняшний день существует порядка 400 взрослых и 200 детских подходов в терапии. Их можно разделить на две большие группы: краткосрочные и долгосрочные. В первом случае клиент и терапевт уже на этапе обсуждения темы работы определяют срок, который понадобится для ее решения. В среднем краткосрочная терапия занимает 10−15 встреч. Долгосрочные методы не носят предсказательный характер и могут длиться годы, однако клиент может завершить терапию на любом из ее этапов, обсудив это с терапевтом и выбрав комфортный вариант завершения.

Развитие информационных технологий, недоступность качественных специалистов в маленьких городах, ограничения, связанные с ситуацией в мире переводят консультирование в онлайн формат. Для большинства существующих подходов это не является препятствием. Однако, например, телесно-ориентированные направления могут происходить только при живом взаимодействии с клиентом. Предпочтете ли вы Скайп сессию общению в кабинете, помните, что ваши субъективные ощущения — главный критерий качественной работы психолога.

И, наконец, на выбор терапевта влияет стоимость сессии. В связи с отсутствием правового регулирования деятельности психолога в нашей стране, а также отсутствием страхового покрытия этих услуг стоимость сессии каждого консультанта зависит только от его желания и, порой, скромности. Так, в столице есть психологи, консультирующие за 500 рублей, одновременно с этим хорошо известные медийные терапевты могут брать до 120 тысяч за час. Средняя цена консультации в Москве составляет 3−5 тысяч рублей. Помимо экономического обоснования стоимости сессий важно понимать, что терапия должна иметь ценность для клиента, которая выражается, в том числе, в ее цене.

Принимая во внимание возможные затраты на терапевта, клиент часто хочет знать, как много времени ему придется посещать кабинет. Как и было сказано, в долгосрочных подходах терапия не носит предсказательный характер. Изменения в психике не поддаются прогнозированию и контролю. Погоня за инсайтами неизменно будет сопряжена с возникающим сопротивлением, попытки избавиться от привычных паттернов поведения столкнутся с психологическими защитами. Да и сам человек, пришедший изменить свою жизнь, зачастую бессознательно демонстрирует в кабинете хорошую часть себя, что мешает терапевту увидеть то, с чем так важно начать работать.