Дистанционное обучение психологии

ПСИХОЛОГИЯ / 30 марта

Как выбрать специалиста
и начать терапию?

Статистика 2019 года показывает, что лишь 4% россиян обращаются к специалистам в случае возникновения психологических проблем. «Я сам себе психолог», «я не псих, чтобы к ним ходить», «психологи — шарлатаны» — такое восприятие психотерапевтов является нормой для нашего общества, несмотря на то, что отец-основатель психоанализа Зигмунд Фрейд принимал своих первых пациентов в Австрии еще в конце 19-го века.
Сегодня психологическое консультирование вызывает у одних людей большой интерес, у других — страхи и домыслы. Как устроен процесс психотерапии, какие существуют подходы и как измерить эффективность терапевтической помощи — ответы на эти и другие вопросы в новой статье.
Психология (от греч. psyche — душа + logos — учение, наука) — наука о закономерностях развития и функционирования психики как особой формы жизнедеятельности - возникла в 1879 году. Тогда немецкий врач и психолог Вильгельм Вундт открыл первую в мире психологическую лабораторию. В самостоятельную науку психология вышла из философии: еще античные ученые философы спорили об устройстве человеческой психики и душе. В какой-то момент вопрос о положении психологии обострился: родоначальник позитивизма Огюст Конт не нашел психологии места в своей классификации наук в связи с отсутствием у нее научной парадигмы. И только благодаря появлению различного рода методов психология смогла приобрести статус отдельной научной дисциплины.

Вильгельм Вундт
Логичным продолжением развития психологии стало появление психологического консультирования. В том виде, как мы знаем его сейчас, психотерапия появилась только в середине 20-го века. Однако уже 90-ые годы 19-го века Зигмунд Фрейд совместно с другом и коллегой Йозефом Брейером сделал открытия в области истерии и принимал первых пациентов с аналогичным диагнозом.

Спустя 60 лет Американская психологическая ассоциация утвердит появление нового направления в психологии: в 1952 году было создано отделение консультативной психологии, специализирующееся на работе с условно здоровыми людьми в противовес тем, с кем работали клинические психологи.

Сфера консультирования развивалась по двум противоположным сценариям: часть авторов продолжала идеи Фрейда, тогда как другая создавала кардинально новые подходы к устройству человека и его психике. Одним из таких подходов стало гуманистическое направление, возникшее в 40-ые годы прошлого века. Его автор американский психолог Карл Роджерс принципиально иначе воспринимал человека: в отличие от школы психоанализа он делал акцент на работе с ресурсами человека и его тягой к самоактуализации. Второе название метода Роджерса клиентцентрированная терапия дает понять, что в фокусе внимания психолога человек, а не его симптом.

Ф.Е. Василюк
В отличие от Америки и Европы развитие психотерапии в России происходило с отставанием в 45 лет. Первая кафедра психологического консультирования была открыта в 1997 году в Московском городском психолого-педагогическом университет. Ее основатель и декан Федор Ефимович Василюк также является основателем первого журнала по психотерапии и первого отечественного признанного на международном уровне направления в консультировании — Понимающей психотерапии.
Краткий обзор становления психологического консультирования в нашей стране помогает понять, почему сегодня рынок психологии находится в состоянии непрозрачности и воспринимается большей частью людей с недоверием.
Как выглядит портрет типичного клиента психолога в России?
Статистика показывает, что за помощью чаще обращаются женщины — 79% против 21%. Среди самых распространенных тем — вопросы личной жизни, депрессивные и тревожные состояния, трудности с детьми и подростками и неудовлетворенность качеством жизни. Москва является лидером среди городов по оказанию психологических услуг.
1
С чего начать поиск терапевта и как понять, что настало время обратиться к психологу? Очень часто в Интернете можно встретить разнообразные чек-листы, помогающие определить, когда стоит идти к терапевту. Как правило, все они включают в себя возможный перечень тем для совместной работы. Однако обратиться за консультацией можно и не имея конкретного запроса или темы. Критерием может послужить индивидуальное ощущение, что «пора обратиться», невозможность справиться с задачей самостоятельно, отсутствие изменений в качестве жизни. Формулирование запроса может произойти непосредственно в кабинете психолога.
2
Следующим шагом на терапевтическом пути будет выбор специалиста.
В нашей стране путаница в том, за что отвечает психолог, клинический психолог, психотерапевт и психиатр возникает даже в среде профессионалов. Специалист с базовым психологическим образованием или курсами профессиональной переподготовки является психологом. Для получения специальности «клинический психолог» необходимо получить или соответствующее высшее образование, или закончить курсы переподготовки на базе высшего психологического образования. Для того, чтобы быть медицинским психотерапевтом необходимо иметь диплом врача: в России с 1985 года психотерапевт — лечебная специальность. Аналогично ситуация обстоит и с психиатрами. Психотерапевт и психиатр могут сопровождать проводимую терапию медикаментозным лечением. При этом без медицинского образования также можно быть психотерапевтом, получив соответствующий диплом об образовании в одной из терапевтических модальностей или сертификат профессионального психотерапевтического сообщества. Именно поэтому есть гештальт-терапевты или, например, терапевты с сертификатом Профессиональной психотерапевтической лиги. При выборе специалиста клиент не обязан знать эти отличия: грамотный психолог перенаправит к психотерапевту или будет вести совместную работу с психиатром в случае необходимости лекарственного лечения.
Поиск «своего» специалиста может занять некоторое время. Очень важно, чтобы клиенту было эмоционально безопасно в работе с психологом. Сегодня существует множество каналов для поиска терапевта: сарафанное радио, специализированные ресурсы, онлайн службы консультирования и даже чат-боты. На что стоит опираться при выборе психолога? Пожалуй, можно выделить два обязательных пункта, которые могут характеризовать хорошего специалиста: опыт личной терапии и регулярная супервизия. Однако важно понимать, что совпадение с этими критериями не может гарантировать качество работы каждого терапевта отдельно. Стоит обратить внимание и, возможно, сменить специалиста, если во время сессии вы сталкиваетесь с:
  • Оценкой
  • Советами
  • Ощущением небезопасности
  • Намеками на двойные отношения
  • Запросами на отзыв
  • Нарушением временных или личных границ
  • Нарушением границ компетентности
  • Гарантией результата
Согласно кодексам этики большинства профессиональных сообществ двойные (множественные) отношения между психологом и клиентом запрещены, так как могут иметь крайне негативные последствия для последнего. Терапевт не должен предлагать выпить кофе после сессии, не приглашает погулять и не приходит за возможными услугами к своим клиентам вне кабинета. Несмотря на распространенность данного мифа и, порой, соответствующей потребности, терапевт не дает советы, не учит жить и не рассказывает клиенту, как ему лучше поступить. Безусловное принятие выбора человека, признание его права на жизнь, опора на собственные ресурсы — фундаментальная основа терапевтической позиции.
Вслед за выбором специалиста, а иногда и в первую очередь, клиент сталкивается с большим количеством разных терапевтических подходов. В стремлении быстро и результативно справиться с трудностями человек будет искать наиболее эффективный метод. Но каковы критерии эффективности психотерапии, и возможно ли вообще ее измерить? Этим вопросом задаются не только клиенты, желающие гарантий, но и ученые. Систематические обзоры показывают, что психотерапия действительно эффективна. Однако в поисках чего-то уникального, что делает каждый конкретный метод более или менее эффективным, ученые пришли к феномену «парадокса эквивалентности». Суть данного вывода сводится к тому, что эффективность терапии зависит не от отличий, которые предлагают разные походы, а от общих компонентов, присущих каждому направлению. Успешность терапии зависит от наличия принимающей атмосферы, личности клиента и способности терапевта к эмпатии. Клиент, обладающий зрелостью, устойчивой нервной системой и способностью к самоанализу, будет продвигаться в терапии с большей эффективностью. Одновременно с указанными условиями каждый человек субъективно ощущает, меняет ли терапия его жизнь. Здесь критериями могут служить положительные изменения в физическом здоровье, общее ощущение психологического благополучия и улучшение сферы межличностных отношений.
Таким образом, отвечая на вопрос, какой из подходов эффективнее, важно понимать, что терапевтический процесс зависит от отношений психолога и клиента, а не от тех техник, которыми владеет специалист.
На сегодняшний день существует порядка 400 взрослых и 200 детских подходов в терапии. Их можно разделить на две большие группы: краткосрочные и долгосрочные. В первом случае клиент и терапевт уже на этапе обсуждения темы работы определяют срок, который понадобится для ее решения. В среднем краткосрочная терапия занимает 10−15 встреч. Долгосрочные методы не носят предсказательный характер и могут длиться годы, однако клиент может завершить терапию на любом из ее этапов, обсудив это с терапевтом и выбрав комфортный вариант завершения.

Развитие информационных технологий, недоступность качественных специалистов в маленьких городах, ограничения, связанные с ситуацией в мире переводят консультирование в онлайн формат. Для большинства существующих подходов это не является препятствием. Однако, например, телесно-ориентированные направления могут происходить только при живом взаимодействии с клиентом. Предпочтете ли вы Скайп сессию общению в кабинете, помните, что ваши субъективные ощущения — главный критерий качественной работы психолога.

И, наконец, на выбор терапевта влияет стоимость сессии. В связи с отсутствием правового регулирования деятельности психолога в нашей стране, а также отсутствием страхового покрытия этих услуг стоимость сессии каждого консультанта зависит только от его желания и, порой, скромности. Так, в столице есть психологи, консультирующие за 500 рублей, одновременно с этим хорошо известные медийные терапевты могут брать до 120 тысяч за час. Средняя цена консультации в Москве составляет 3−5 тысяч рублей. Помимо экономического обоснования стоимости сессий важно понимать, что терапия должна иметь ценность для клиента, которая выражается, в том числе, в ее цене.

Принимая во внимание возможные затраты на терапевта, клиент часто хочет знать, как много времени ему придется посещать кабинет. Как и было сказано, в долгосрочных подходах терапия не носит предсказательный характер. Изменения в психике не поддаются прогнозированию и контролю. Погоня за инсайтами неизменно будет сопряжена с возникающим сопротивлением, попытки избавиться от привычных паттернов поведения столкнутся с психологическими защитами. Да и сам человек, пришедший изменить свою жизнь, зачастую бессознательно демонстрирует в кабинете хорошую часть себя, что мешает терапевту увидеть то, с чем так важно начать работать.
В процессе терапии клиент проходит разные стадии осознания своих изменений. Очень часто в погоне за результатом человек не осознает главного: построение качественно иных отношений, нахождение в процессе самопознания, готовность смотреть в глубину своих травм — уже является результатом и шагом на пути к себе.
Текст подготовила Ирина Васильева
ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ЭТА СТАТЬЯ?
К ДРУГИМ МАТЕРИАЛАМ