Когда и как гармонично завершать психотерапию?

Пожалуй, каждый человек хотя бы раз в жизни хотел обратиться к психологу. В настоящее время посещение терапевта уже не кажется необходимым только человеку с «реальными проблемами», но становится доступным и массовым в кругу абсолютно разных людей.

Начало терапии — процесс, закладывающий основу дальнейшего прочного альянса психолога и клиента: мы тратим много времени на поиск специалиста, обсуждаем продолжительность и периодичность работы, проговариваем возможный результат. При этом очень часто на фоне повышенного внимания к началу и процессу терапии из обсуждения выпадает такая важная часть как окончание терапевтических отношений. Однако именно грамотное завершение терапии может иметь непосредственное влияние на состояние клиента за пределами сессий.

Процесс терапии сложно поддается прогнозированию. Если речь не идет о таких направлениях как краткосрочная позитивная психотерапия, краткосрочная мультимодальная психотерапия, где сроки окончания терапии устанавливаются с самого начала, психологи долгосрочных подходов не возьмут на себя ответственность утверждать, какое время клиенту понадобится для решения своих задач. Психоаналитический подход предполагает годы терапии, но даже они однажды должны будут завершиться.

Фрейд говорил о возможном «естественном» завершении работы: «Анализ завер­шен, когда аналитик и пациент больше не встречаются на аналитических сеансах. Это происходит тогда, когда в целом выполнены два условия:

Пожалуй, нет ни одного психолога, который бы не сталкивался с резким исчезновением клиента из терапии. Такие случаи часто обсуждаются в супервизорских группах, и мало кто из психологов легко их переживает. Чем руководствуется клиент, который внезапно прерывает долгосрочную работу, оставляя специалиста в неведении? Важно помнить, что терапевтические отношения — мини модель реальных отношений человека с другими людьми вне кабинета. Если «сбегание» из контакта — привычный и знакомый паттерн поведения, то есть вероятность, что человек воспроизведет его и в отношениях с терапевтом. Однако за таким поведением могут скрываться различные индивидуальные внутренние причины.

В связи с растущей популярностью психологических услуг, массовых марафонов, обещающих «быстрый и гарантированный» результат, клиенты часто считают, что работа психолога — решать их задачи за них. В современном обществе, где так ценится эффективное выполнение работы в короткие сроки, клиенты рассчитывают получить готовые решения, волшебную таблетку, не осознавая, что терапия — это долгий и сложный процесс. И осознанное участие клиента в этом процессе — единственное условие его будущих изменений. Не получая быстрого эффекта, человек выбирает уйти, часто с ощущением непрофессионализма психолога. Еще чаще такой тип людей ищет нового специалиста в надежде все же получить желаемое.

В своей книге «Вы хотите поговорить об этом?» психолог Лори Готтлиб называет это состояние «полетом к здоровью». Вот, как она описывает ощущения клиента: «Полет к здоровью — это явление, во время которого пациент убеждает себя, что он внезапно справился со своими проблемами, потому что, сам того не понимая, он не может перенести тревожность, сопутствующую работе над ним». Разумеется, психолог не вправе удерживать клиента в терапии, однако очень важно проговорить возможные последствия такого прерывания процесса и убедиться в осознанном решении.

Идеализация консультанта приводит к желанию быть ближе, иногда у клиента может возникнуть форма зависимости от сессий, мечты и фантазии о возможных отношениях вне кабинета терапии. Столкнувшись с отвержением, человек может также выбрать тактику исчезновения для избежания эмоциональных переживаний. Как было сказано выше, перенос — обязательный этап терапевтического контакта. Задача психолога — распознать чувства клиента и помочь ему отделить возникший образ от реального себя, оставаясь при этом устойчивым к любым проявлениям и возможным реакциям.

В гештальт подходе, созданном Фредериком Перлзом, завершение контакта является важной частью всего цикла контакта, который и представляет из себя любые отношения. Выход из отношений становится ресурсом и точкой роста для человека. Избегание завершения контакта приводит к ощущению неудовлетворенных потребностей и истощает эмоционально. Можно говорить о здоровом окончании терапевтических отношений в ситуации обоюдного решения психолога и клиента, а также готовности последнего к завершению.

Психоаналитики выделяют 10 критериев, помогающих определить переход в завершающую фазу. Однако и вне этого подхода универсальными будут являться достижение поставленных терапевтических целей, изменение качества жизни и отношений клиента с людьми.

Без исключения все отношения рано или поздно должны будут завершиться. Очень важно, чтобы окончание психотерапевтических отношений стало началом нового, качественно иного пути человека. В книге «Игра и реальность» известный терапевт Дональд Винникот писал: «Психоанализ — это не образ жизни. Все мы надеемся, что пациенты будут заканчивать работу и забывать нас, что они обнаружат, что сама жизнь — это вполне осмысленная терапия».