Дистанционное обучение психологии

ПСИХОЛОГИЯ / 23 октября

Когда и как гармонично завершать психотерапию?

Без исключения все отношения рано или поздно должны будут завершиться. Очень важно, чтобы окончание психотерапевтических отношений стало началом нового, качественно иного пути человека.
Пожалуй, каждый человек хотя бы раз в жизни хотел обратиться к психологу. В настоящее время посещение терапевта уже не кажется необходимым только человеку с «реальными проблемами», но становится доступным и массовым в кругу абсолютно разных людей.
Начало терапии — процесс, закладывающий основу дальнейшего прочного альянса психолога и клиента: мы тратим много времени на поиск специалиста, обсуждаем продолжительность и периодичность работы, проговариваем возможный результат. При этом очень часто на фоне повышенного внимания к началу и процессу терапии из обсуждения выпадает такая важная часть как окончание терапевтических отношений. Однако именно грамотное завершение терапии может иметь непосредственное влияние на состояние клиента за пределами сессий.

Процесс терапии сложно поддается прогнозированию. Если речь не идет о таких направлениях как краткосрочная позитивная психотерапия, краткосрочная мультимодальная психотерапия, где сроки окончания терапии устанавливаются с самого начала, психологи долгосрочных подходов не возьмут на себя ответственность утверждать, какое время клиенту понадобится для решения своих задач. Психоаналитический подход предполагает годы терапии, но даже они однажды должны будут завершиться.

В своих работах основатель психоанализа Зигмунд Фрейд не раз обращался к проблеме завершения терапии. Этому же уделяли много внимания и его последователи, спорившие между собой о конечности и бесконечности процесса познания себя.

Фрейд говорил о возможном «естественном» завершении работы: «Анализ завер­шен, когда аналитик и пациент больше не встречаются на аналитических сеансах. Это происходит тогда, когда в целом выполнены два условия:
  • 1
    пациент больше не страдает от своих симптомов, а также пре­одолел свои страхи и торможения;
  • 2
    анали­тик считает, что у больного осознанно столько вытес­ненного, объяснено столько непонятного, устранено столько внутреннего сопротивления, что повторения данных патологических процессов уже не нужно боять­ся.» (З.Фрейд «Конечный и бесконечный анализ», 1937 г.)
Однако и это объяснение не приближает нас к ответу на вопрос «как грамотно завершить психотерапию?». Существует три возможных сценария завершения терапевтических отношений:
  • клиент исчезает
    без объяснений
  • клиент решает выйти
    из отношений «досрочно»
  • психолог и клиент совместно принимают данное решение
Попробуем рассмотреть каждый из этих вариантов.
Пожалуй, нет ни одного психолога, который бы не сталкивался с резким исчезновением клиента из терапии. Такие случаи часто обсуждаются в супервизорских группах, и мало кто из психологов легко их переживает. Чем руководствуется клиент, который внезапно прерывает долгосрочную работу, оставляя специалиста в неведении? Важно помнить, что терапевтические отношения — мини модель реальных отношений человека с другими людьми вне кабинета. Если «сбегание» из контакта — привычный и знакомый паттерн поведения, то есть вероятность, что человек воспроизведет его и в отношениях с терапевтом. Однако за таким поведением могут скрываться различные индивидуальные внутренние причины.
  • Клиент может быть не готов к возможным изменениям, которые станут результатом терапии. Каждый психолог знает, что за желанием изменить себя и свою жизнь стоит бессознательное стремление человека все оставить как есть. Такова наша психика, направляющая много усилий на сохранение себя в неизменном виде с целью сохранить ресурс и обезопасить себя от травмирующих изменений. Работа с возникшим сопротивлением может стать для клиента большим прорывом, если в этот момент он сумеет остаться в терапии.
  • Желание «сбежать» может быть связано со столкновением с болью, тяжелыми переживаниями, травматичным событием на предшествовавшей исчезновению сессии. Именно поэтому задача психолога на первой встрече объяснить, что терапия может носить разный по интенсивности переживаний характер, и каждое их таких переживаний может и должно быть предметом обсуждения на сессии.
  • Еще одной распространенной причиной исчезновения клиента становятся несложившиеся отношения с терапевтом. Принимая во внимание, что к психологу чаще всего обращаются люди, имеющие трудности с выстраиванием отношений, стоит быть готовым к тому, что клиент выберет заблокировать телефон, не отвечать на сообщения вместо прояснения случившегося.
В связи с растущей популярностью психологических услуг, массовых марафонов, обещающих «быстрый и гарантированный» результат, клиенты часто считают, что работа психолога — решать их задачи за них. В современном обществе, где так ценится эффективное выполнение работы в короткие сроки, клиенты рассчитывают получить готовые решения, волшебную таблетку, не осознавая, что терапия — это долгий и сложный процесс. И осознанное участие клиента в этом процессе — единственное условие его будущих изменений. Не получая быстрого эффекта, человек выбирает уйти, часто с ощущением непрофессионализма психолога. Еще чаще такой тип людей ищет нового специалиста в надежде все же получить желаемое.

Любая терапия носит динамический и циклический характер. На смену периодам инсайтов, прорывов и прогресса может прийти ощущение застревания, отката и бессмысленности происходящего. Часто клиент решает прервать терапию на волне ощущения, что проблемы решены, все ясно, «я все понял».

В своей книге «Вы хотите поговорить об этом?» психолог Лори Готтлиб называет это состояние «полетом к здоровью». Вот, как она описывает ощущения клиента: «Полет к здоровью — это явление, во время которого пациент убеждает себя, что он внезапно справился со своими проблемами, потому что, сам того не понимая, он не может перенести тревожность, сопутствующую работе над ним». Разумеется, психолог не вправе удерживать клиента в терапии, однако очень важно проговорить возможные последствия такого прерывания процесса и убедиться в осознанном решении.
  • И, наконец, одной из возможных причин, побуждающих человека завершить терапию является ситуация переноса, без которого не обходятся ни одни терапевтические отношения и наличие которого является залогом их успешности. Открытие переноса вновь отсылает нас к Фрейду. Бессознательное отождествление клиентом терапевта с родительскими фигурами поднимает в нем различные чувства: от гнева и злости, до любви и физического влечения. В зависимости от семейной истории клиент может скрывать свои негативные чувства в адрес терапевта, боясь, что он не выдержит их и откажется от совместной работы. Страх обидеть, показаться нетактичным, невежливым, недостаточно хорошим — все это заставляет человека прервать отношения, эмоции, которые трудно переносить.
Идеализация консультанта приводит к желанию быть ближе, иногда у клиента может возникнуть форма зависимости от сессий, мечты и фантазии о возможных отношениях вне кабинета терапии. Столкнувшись с отвержением, человек может также выбрать тактику исчезновения для избежания эмоциональных переживаний. Как было сказано выше, перенос — обязательный этап терапевтического контакта. Задача психолога — распознать чувства клиента и помочь ему отделить возникший образ от реального себя, оставаясь при этом устойчивым к любым проявлениям и возможным реакциям.

В гештальт подходе, созданном Фредериком Перлзом, завершение контакта является важной частью всего цикла контакта, который и представляет из себя любые отношения. Выход из отношений становится ресурсом и точкой роста для человека. Избегание завершения контакта приводит к ощущению неудовлетворенных потребностей и истощает эмоционально. Можно говорить о здоровом окончании терапевтических отношений в ситуации обоюдного решения психолога и клиента, а также готовности последнего к завершению.

Психоаналитики выделяют 10 критериев, помогающих определить переход в завершающую фазу. Однако и вне этого подхода универсальными будут являться достижение поставленных терапевтических целей, изменение качества жизни и отношений клиента с людьми.

Как завершить терапевтические отношения, если вы психолог?

  • Обозначьте важность завершающей сессии уже при знакомстве с клиентом. В зависимости от подхода и терапевта завершающих сессий может быть от одной до 4−8.
  • Подведите итоги вашей совместной работы: не оценивайте, но обобщите результаты проделанного пути, давая клиенту опору на себя самого. Во многом ради этой опоры человек пришел когда-то в ваш кабинет.
  • Будьте готовы к возможным эмоциям клиента, связанным с переживанием сепарации и ухода: завершение любых отношений предполагает проживание утраты, и на это нужно время.
  • Сообщите клиенту, что ваши двери всегда открыты для него: жизнь непредсказуема, и ваша помощь может действительно понадобится на каком-то этапе.

Как завершить терапевтические отношения, если вы клиент?

  • Сообщайте своему психологу каждый раз, когда возникает желание закончить терапию: это поможет понять истинность вашего желания, избежать импульсивных решений и прояснить возможные трудности, оставаясь в контакте.
  • Прислушайтесь к себе, чтобы определить, сколько сессий нужно именно вам для завершения отношений. Единого рецепта нет: кому-то проще уйти сразу, кому-то необходимо несколько встреч для проговаривания переживаний и подведения итогов.
Без исключения все отношения рано или поздно должны будут завершиться. Очень важно, чтобы окончание психотерапевтических отношений стало началом нового, качественно иного пути человека. В книге «Игра и реальность» известный терапевт Дональд Винникот писал: «Психоанализ — это не образ жизни. Все мы надеемся, что пациенты будут заканчивать работу и забывать нас, что они обнаружат, что сама жизнь — это вполне осмысленная терапия».
Текст подготовила Ирина Васильева
ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ЭТА СТАТЬЯ?
К ДРУГИМ МАТЕРИАЛАМ