Стигма психического нездоровья

Стигмы психического нездоровья бывают двух видов. Первый — социальная стигма: при ней окружающие навешивают на человека психиатрический ярлык и начинают предвзято относиться к нему. Второй тип — самостигматизация. Это реакция человека на собственное психическое заболевание и статус психически больного в обществе. Самостигматизация может существенно повлиять на чувство стыда и привести к ухудшению результатов лечения.

Исследования показывают, что стигматизирующее отношение к людям с проблемами психического здоровья очень распространено и продолжает активно укрепляться в обществе. В опросе более 1700 людей в Великобритании было обнаружено, что респонденты считают следующее:

Более поздние исследования отношения к людям с диагнозом «шизофрения» или «глубокая депрессия» продемонстрировали аналогичные результаты. Значительная часть опрошенных полагала, что люди с проблемами психического здоровья непредсказуемы и опасны. Респонденты заявили, что вряд ли смогли бы нанять на работу людей с психическим недугом.

Удивительно, что стигматизирующих представлений о людях с проблемами психического здоровья придерживается широкий круг людей:

► независимо от возраста,

► независимо от того, что они знают о проблемах психического здоровья,

► и независимо от того, знают ли они кого-то, у кого есть проблемы с психическим здоровьем.

Например, в одном исследовании было обнаружено, что стигматизация подростков с проблемами психического здоровья исходит от членов семьи, сверстников и учителей. 46% подростков описывали испытанную стигматизацию от членов семьи в виде необоснованных предположений (например, больного считали манипулятором), недоверия, нежелания общаться, жалости и сплетен; 62% ощущали стигматизацию со стороны сверстников, которая зачастую ведет к потере дружбы и к социальному отторжению; а 35% сообщили, что их стигматизировали учителя и школьные работники, которые выражали страх, неприязнь, избегали контакта и недооценивали способности опрошенных.

Стигма психического нездоровья также широко распространена в сфере медицины — отчасти потому, что ей уделяется мало внимания в ходе подготовки врачей и терапевтов.

Социальная стигма, связанная с проблемами психического здоровья, имеет множество причин. На протяжении истории люди с психическими расстройствами подвергались нестандартному обращению, изоляции и даже жестокости. Ранние представления о причинах проблем, таких как одержимость демонами или духом, порождали в людях осторожность, страх и — как следствие — становились поводами для дискриминации. В дальнейшем жестокое обращение исходило из ошибочных представлений о том, что люди с проблемами психического здоровья могут быть более опасными или непредсказуемыми, чем люди, не имеющие психических расстройств. Ни одно из этих убеждений не имеет никаких вещественных доказательств.

Даже медицинская модель проблем психического здоровья сама по себе является невольным источником стигматизирующих убеждений. Во-первых, она подразумевает, что проблемы психического здоровья находятся на одном уровне с физическими заболеваниями, вызванными медицинской или физической дисфункцией (тогда как многие из них не могут быть сведены к биологическим или медицинским причинам). Это само по себе означает, что люди с проблемами психического здоровья в некотором роде отличаются от «нормально» функционирующих людей. Во-вторых, медицинская модель подразумевает диагностику, а за диагностикой стоит ярлык, который применяется к «пациенту». Этот ярлык вполне может быть связан с негативными характеристиками (например, «„сумасшедшие“ люди не могут нормально функционировать в обществе и иногда бывают жестокими»). Так укрепляется мнение, что люди с проблемами психического здоровья отличны от остальных и к ним следует относиться с осторожностью.

Ниже пойдет речь о том, как можно бороться со стигматизацией. Но уже сейчас следует обозначить, что средства массовой информации играют определенную роль в укреплении стигматизирующих стереотипов. Вина лежит и на популярной прессе, и на развлекательных СМИ. Например, кинематографические изображения шизофрении часто характеризуются дезинформацией о симптомах, причинах и лечении заболевания. Так, во многих англоязычных фильмах, выпущенных в 1990—2010 годах, где изображен по крайней мере один персонаж с шизофренией, было обнаружено, что большинство героев с психическим расстройством демонстрировало насильственное поведение; одна треть этих персонажей совершала убийства, а четверть покончила жизнь самоубийством. Получается, негативные изображения шизофрении в современных фильмах — обычное явление, и это усиливает предубеждение. Несмотря на то что СМИ за последние годы стали выпускать больше антистигматизирующего материала, исследования показывают, что количество стигматизирующих публикаций не уменьшилось. Следует полагать, что СМИ все еще являются существенным ресурсом недостоверной информации, относящейся к стигме.

Теперь мы знаем, что такое стигма психического нездоровья и как она влияет на людей. Неудивительно, что с недавних пор исследователи начали искать способы уменьшить ее и избежать дискриминации. Как уже было сказано, люди склонны придерживаться негативных убеждений о проблемах психического здоровья независимо от возраста, знаний или знакомств. Негативное отношение заняло прочные позиции, а значит, кампании по изменению отношения должны быть многогранны. Придется сделать больше, чем просто передать знания о проблемах психического здоровья. Необходимо будет оспорить существующие негативные стереотипы, особенно то, как они преподносятся в средствах массовой информации.

В Великобритании кампания «Time to change» («Время перемен») — одна из крупнейших программ, которая пытается бороться со стигматизацией психического нездоровья при поддержке благотворительных организаций и служб психиатрической помощи. Эта программа создает блоги, видео, ТВ-рекламу и другие маркетинговые мероприятия, чтобы повысить осведомленность о стигме психического здоровья и помочь обществу понять, как негативно она воздействует на людей, страдающих от психических расстройств. Тем не менее информирование не может быть единственным решением, тем более что люди, которые наиболее осведомлены о проблемах психического здоровья (например психиатры, медсестры психиатрического профиля), сами продолжают поддерживать сильные стигматизирующие убеждения о психическом нездоровье.

В результате было решено применить некоторые методы социальной психологии для улучшения межгрупповых отношений и уменьшения предрассудков. Эти методы нацелены на позитивный межгрупповой контакт. Так, в мероприятиях «Time to change» вместе участвуют те, у кого есть проблемы с психическим здоровьем, и те, у кого их нет. Подобные инициативы хорошо зарекомендовали себя. Анализ показал, что они:

► улучшают отношение к людям с проблемами психического здоровья;

► повышают готовность в будущем раскрывать проблемы психического здоровья;

► способствуют поведению, связанному с противодействием стигме.

Перевела с английского Злата Маркова